Заболяване на венците: причини и механизми
Ролята на плаката при заболявания на венците
В резултат на проведени задълбочени проучвания беше всеобщо признато, че първопричината за пародонталните заболявания са бактериите в зъбната плака.1
Ранните симптоми като подути, зачервени и кървящи венци (гингивит) са резултатът от обратимия възпалителен отговор, предизвикан в гингивалните тъкани от токсините в биофилма на плаката.1,2 И все пак степента на натрупване на плака, необходима, за да предизвика възпаление на венците и да повлияе прогресията, е различна при отделните пациенти.3
През 2017 г. Американската академия по пародонтология (AAP) и Европейската федерация по пародонтология (EFP) свикаха Световен семинар за класификация на пародонтални и периимплантни заболявания и състояния, за да създадат консенсусна база от знания, която да се популяризира в световен мащаб. В консенсусния доклад на работна група 1 е заключено, че гингивитът „е неспецифично възпалително заболяване и следователно е последица от продължителното натрупване на биофилм от плака апикално от гингивалния ръб“.3 В доклада също така се подчертава, че „плаката е основен рисков фактор и необходима предпоставка за пародонтит, поради което лечението на гингивит трябва да се превърне в основна стратегия при превенцията на пародонтит.“3
В резултатите от Световния семинар е подчертано, че пациентите с анамнеза за пародонтит са „изложени на доживотен висок риск от рецидивиращ пародонтит“ и се нуждаят от локализиран мониторинг като част от програмата за поддържащо лечение.
Въпреки, че лошата устна хигиена и произтичащото от нея наличие на плака е основната причина за пародонталните заболявания, тя не е единственият причинен фактор за прогресирането на пародонтита.
Видео за пациенти относно причините за пародонтално заболяване
В този видеоклип са засегнати основните причини за пародонтално заболяване и може да бъде споделен с пациентите заедно с Вашите указания.
Какво обуславя скоростта на развитие, тежестта и степента на заболяването на венците?
Освен натрупването на плака, съществуват редица локални (предразполагащи) и системни (модифициращи) фактори, които може да означават, че пациентите са изложени на по-голям риск от прогресия на заболяването.3 Те са обобщени под формата на консолидиран списък като част от Световния семинар през 2017 г. и може да се използват за подпомагане на информираността относно оценката на риска за пациентите.
Като част от глобалния проект за пародонтално здраве, FDI създаде стоматологичен инструмент за превенция и контрол на заболявания. Научете повече тук.
Местни рискови фактори от глобалната класификация на AAP и EFP
Това са фактори, които стимулират натрупването на плака или по някакъв начин възпрепятстват отстраняването ѝ и включват:3
- Фактори, които спомагат натрупването на плака и затрудняват отстраняването ѝ чрез четкане и почистване на междузъбните пространства, например неправилно разположени зъби или възстановявания3
- Липса на слюнчен поток. Състояния като ксеростомия може да са знак за недостатъчно почистване на зъбните повърхности и да изложат пациентите на риск. Причините за ксеростомия включват употреба на медикаменти и заболявания като синдром на Сьогрен (Sjögren)3
Системни рискови фактори от глобалната класификация на AAP и EFP
Системните рискови фактори са познати още като модифициращи рискови фактори, тъй като са свързани с индивидуалните характеристики на пациента, които може да повлияят на неговия имунно-възпалителен отговор към биофилма на плаката.3
- Тютюнопушенето има изразен ефект върху гингивалните тъкани, който може да маскира клиничните признаци на гингивит като кървене по време на сондиране, въпреки възпалителните клетъчни реакции3
- Метаболитни фактори, включително хипергликемия при хора със или без диабет3
- Хранителни фактори, включително тежък дефицит на витамин C
- Фармакологичните средства също може да увеличат чувствителността към гингивит. Това може да се дължи на намален слюнчен поток, да повлияе на ендокринната функция или да предизвика уголемяване на венците
- Хормоналните промени, свързани с половите стероиди, например пубертет или бременност, може да изменят възпалителния отговор на венците
- Хематологични състояния, например левкемия, може да доведат до прекомерно възпаление на венците
Адаптирано от насоките на EFP
Рисковите фактори при пародонтит са същите, както при други незаразни заболявания
Пародонтитът е незаразно заболяване (non-communicable disease, NCD), при което рисковите фактори са същите, както при други NCD, сред които са тютюнопушене, наднормено тегло, гликемия/хипергликемия и стрес.
Все повече са доказателствата в подкрепа на факта, че овладяването на фактори от живота, свързани с редица NCD, също може да допринесе за намаляване тежестта на пародонталното заболяване. В систематичния преглед на Ramseier et al4 се набляга на данните, че спирането на тютюнопушенето, контролът на диабета, увеличаването на физическата активност, корекциите на храненето и загубата на тегло подобряват пародонталното здраве и качеството на живот на пациентите.
Има силна зависимост (двупосочна връзка) между диабета и пародонтита. При лица с пародонтит рискът от диабет е по-висок, а пациентите с пародонтит са три пъти по-предразположени към развитие на пародонтално заболяване.5 В допълнение, контролирането на диабета е по-сложно, когато пациентът има и пародонтит.5
Според скорошни проучвания процентът на развитие на пародонтит се увеличава с 1,8 пъти при лица със затлъстявне, а тези с ИТМ > 30 са три пъти по-предразположени към развитие на пародонтит.6,7 От 1975 г. насам затлъстяването в световен мащаб се е увеличило почти тройно.8
Прогресията на пародонталното заболяване
-
Гингивално здраве
Характеристиките са:3
- Бледорозови и стегнати венци
- С точков релеф
- Здраво прикрепени към зъбите
- Заострен маргинален ръб
- Обикновено не са склонни към кървене при сондиране
Ревизираната глобална пародонтална класификация въвежда класификация на здравите венци при интактен или редуциран пародонт (пациент със стабилен пародонтит или пациент без пародонтит, например отдръпване).3 И двата се характеризират с липса на кървене при сондиране, еритема и оток, както и с липса на симптоми при пациентите. Въпреки че при интактния пародонт се наблюдава липса на намалено прикрепване и костна загуба, те се разпознават при пациент с редуциран пародонт от предходно заболяване.3
Въпреки че може да се класифицират като притежаващи характеристиките на здрави венци, пациентите с успешно лекуван и стабилен пародонтит все още са изложени на повишен риск от повторна прогресия.3
-
Гингивит
Характеристиките са:3
- Промяна в цвета на гингивата
- Оток на маргиналната гингива и изглаждане на гингивалните папили
- Кървене по време на сондиране и четкане
- Дълбочината на сондиране на гингивалната цепка не надвишава 3 mm
- Гингивалното прикрепване остава непроменено
Гингивитът остава в рамките на гингивата и не се простира отвъд мукогингивалната връзка и е обратим посредством контрол на плаката.3
Гингивитът може също да се класифицира като гингивит на интактен пародонт, гингивит на редуциран пародонт при пациенти без пародонтит и възпаление на венците на редуциран пародонт при успешно лекуван пациент с пародонтит.3
-
Пародонтит
Характеристиките са:9
- Венците изглеждат възпалени
- Кървене по време на сондиране и четкане
- Разрушаване на съединителния епител и загуба на гингивално прикрепване (образуване на действителни джобове и отдръпване)
- Загуба на алвеоларна кост
- Подвижност на зъбите и отклоняване
-
Здраве и заболяване на интактен и редуциран пародонт
След като веднъж е поставена диагноза за пародонтит, пациентът винаги ще бъде класифициран с наличие на пародонтит – понастоящем стабилен, в ремисия или нестабилен.3
Помогнете на пациентите си по пътя към оптимално здраве на венците
Продуктова гама parodontax
Научете как продуктовата гама на parodontax може да помогне на Вашите пациенти.
Източници на информация за грижите за пациента
Изтеглете източници на информация за Вашите пациенти.
