Лечение пациентов с заболеваниями десен

Лечение заболеваний пародонта

Заболевания пародонта на ранних стадиях успешно поддаются лечению при осуществлении качественного поддерживающего ухода в домашних условиях. Узнайте о существующих эффективных подходах к профилактике и лечению этих заболеваний.

Оценка состояния пародонта и блок-схема лечения

Для большинства пациентов с заболеваниями пародонта на ранних стадиях высокую эффективность доказала нехирургическая тактика лечения заболеваний десен¹

Нехирургическое лечение должно включать:¹

Регулярное консультирование и инструктаж пациентов в отношении правильной гигиены полости рта
- Чистка зубов два раза в день с использованием специализированной зубной пасты для поддержания здоровья десен и регулярная чистка зубной нитью
- Кратковременное применение ополаскивателя для полости рта Parodontax с хлоргексидином 0,2% для курсового применения в течение 14 дней при остром гингивите
Санация поверхности корней (удаление зубного камня с помощью ультразвукового оборудования или вручную), регулярное удаление биопленки зубного налета, прикрепленной к поверхности зуба, и микрофлоры, свободно присутствующей в десневой бороздке и пародонтальных карманах.
Устранение факторов, способствующих удержанию зубного налета, в частности, зубного камня и нависающих краев пломбы и др.

Это позволяет достичь:¹

Контроля проблем, связанных с накоплением бактерий и зубного налета, характерных для гингивита или пародонтита
Устранения местных факторов риска
Минимизации эффектов системных факторов риска
Уменьшения воспаления
Улучшения общего здоровья пародонта

Блок-схема подготовлена по материалам Британского общества врачей-пародонтологов (British Society of Periodontology), 2016 г.¹

Не менее важную роль в поддержании здоровья десен, помимо удаления зубного камня и полировки поверхности зубов, имеет ежедневное эффективное удаление зубного налета¹

Соблюдение Вашими пациентами качественного режима самостоятельного ухода имеет критическое значение для профилактики развития и лечения гингивита и уменьшения риска развития заболеваний пародонта.¹

Ежедневный уход: профилактика и поддержание здоровья десен

Регулярное консультирование и контроль ваших пациентов относительно режима ежедневного ухода должно включать следующее:¹

Чистка зубов два раза в день¹ с использованием специализированной зубной пасты для поддержания здоровья десен,например, пасты parodontax
Мануальная или электрическая зубная щетка с небольшой головкой и щетиной средней жесткости¹
Ежедневная чистка межзубных промежутков для контроля уровня зубного налета в области между зубами ниже десневого края¹
Изменение,путем усиления мотивации, поведения пациентов, испытывающих трудности с соблюдением режима ежедневного ухода¹

Курсовое лечение заболеваний десен

Пациентам с острым гингивитом или трудностями при чистке зубов следует рекомендовать средства с высокой антибактериальной активностью:

Антибактериальный ополаскиватель для полости рта, например, ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином 0,2% м/об^1,2

Лечение заболеваний десен: помощь Вашим пациентам в изменении поведения

Помимо регулярного проведения профессиональной чистки, эффективность профилактики и лечения заболеваний пародонта зависит от способности и готовности пациентов качественно удалять зубной налет самостоятельно. Для поддержания гигиены полости рта от пациентов может потребоваться изменение подхода к чистке зубов, межзубных промежутков и выполнению других действий, связанных с гигиеной полости рта, а также изменение некоторых привычек, например, отказ от употребления табака и улучшение рациона питания и др.^1,3

Инструмент для повышения качества гигиены полости рта: TIPPS¹

TIPPS — это инструмент для повышения качества гигиены полости рта, разработанный с применением методов поведенческой теории и предназначенный для повышения уверенности пациентов в их способности эффективно удалять зубной налет самостоятельно. Методика разработана в рамках Шотландской программы повышения клинической эффективности в стоматологии (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme) и включает следующие этапы вмешательства:³

Talk — Обсуждение с пациентом причин развития заболеваний пародонта и факторов, препятствующих эффективному удалению зубного налета
Instruct — Инструктаж пациента в отношении оптимальных способов эффективного удаления зубного налета
Practice — Отработка пациентом техники чистки зубов и использования средств для чистки межзубных промежутков под контролем врача-стоматолога
Plan — Составление плана внедрения пациентом надлежащей гигиены полости рта в повседневную жизнь
Support — Поддержка пациента посредством контроля результатов на
последующих визитах

Круговая модель TIPPS представлена по материалам Шотландской программы повышения клинической эффективности в стоматологии, 2014 г.³

Узнайте больше о модели TIPPS и подходах к изменению поведения пациента в руководстве по профилактике и лечению заболеваний пародонта в условиях первичного звена медицинской помощи на веб-сайте Шотландской программы повышения клинической эффективности в стоматологии.

Обеспечение постоянного контроля состояния пародонта для поддержания оптимального здоровья десен

Имеются данные о том, что даже у пациентов, регулярно соблюдающих надлежащую гигиену полости рта, патогенная микрофлора может восстановиться через 3 месяца после санации корневой поверхности зубов.¹ Именно поэтому пациентам с пародонтитом в первое время рекомендуется проходить контрольные осмотры с интервалом 2–4 месяца,¹ в зависимости от анамнеза. Это также позволяет продолжать контроль соблюдения пациентом гигиены полости рта.¹

Командный подход к лечению заболеваний пародонта и роль стоматолога-гигиениста в ведении пациентов с заболеваниями десен

Залогом успеха при лечении заболеваний пародонта является командный подход с участием врача-стоматолога и гигиениста стоматологического. Однако для достижения целей лечения важно обеспечить качественное взаимодействие между обоими специалистами и пациентом. Для составления четкого структурированного плана и описания этапов достижения целей лечения врачи-стоматологи и гигиенисты могут использовать простую форму для заболеваний пародонта.¹

Пример формы для составления плана командного лечения заболеваний пародонта¹
Диагностика	Локализованный гингивит
Общий прогноз	Благоприятный прогноз (при улучшении гигиены полости рта в домашних условиях и рациона питания)
Факторы риска	Часто чистит зубы только один раз в день и имеет высокую долю фастфуда в рационе питания
Рекомендации по гигиене полости рта	Чистка зубов два раза в день с использованием электрической зубной щетки и удаление зубного налета в межзубных промежутках с помощью зубной нити
Рекомендации по профилактике	Уменьшение потребления фастфуда и чистка зубов два раза в день с использованием специализированнной зубной пасты для поддержания здоровья десен
Хирургическая обработка	Хирургическое очищение поддесневой области всех зубов зубного ряда с глубиной карманов ≥5 мм при зондировании зубов под местной анестезией
Повторный осмотр	через 3 месяца (контроль гигиены полости рта), через 6 месяцев после очищения корневой поверхности зубов (для повторного составления карты заболеваний пародонта)

Врач-стоматолог, дающий пояснения к рентгеновскому снимку

Направление пациентов с заболеваниями пародонта на дополнительное обследование

Врачи-стоматологи общего профиля обязаны обследовать пациента, поставить диагноз и составить план лечения при выявлении заболеваний пародонта. Однако в некоторых случаях может потребоваться привлечение других специалистов ввиду сложности диагностики и степени развития заболевания.¹

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о направлении пациента с заболеваниями пародонта к другим специалистам для консультации:¹

Тяжесть заболевания пародонта и сложность лечения
Готовность пациента обратиться за помощью к специалисту
Знания, опыт и подготовка врача-стоматолога, рассматривающего вопрос о направлении пациента
Факторы, которые могут осложнить лечение, например, анамнез пациента или наличие сопутствующих заболеваний и др.

Более подробная информация о ситуациях, в которых необходимо направить пациента к специалисту, представлена в руководстве по надлежащей практике для врачей-пародонтологов Good Practitioner’s Guide to Periodontology Британского общества врачей-пародонтологов.