Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта

Для изменения течения заболеваний пародонта крайне важно вовремя распознать их ранние клинические признаки¹

Сбор анамнеза

Комплексную оценку состояния тканей пародонта у Вашего пациента следует начать уже при первом его появлении в кабинете: большое значение для этого процесса имеет сбор анамнеза о здоровье полости рта. Рекомендуется задавать сначала открытые вопросы для получения объективных ответов, после чего можно перейти к более конкретным вопросам о симптомах.²

Вопросы, предлагаемые Британским обществом врачей-пародонтологов (British Society of Periodontology):²

Ваши десны кровоточат во время чистки зубов или ночью?
У Вас шатаются зубы?
Вы можете прожевать любую пищу?
Вы замечали неприятный привкус во рту или неприятный запах изо рта?
Вы замечали появление боли, припухлости
Вы курите?
Хотели бы Вы сообщить мне что-то еще?

При сборе анамнеза пациента следует выяснить наличие всех возможных факторов риска развития заболеваний пародонта.

Разделение зубного ряда на секстанты при проведении БОП и пример оценочной шкалы

Скрининг на наличие заболеваний пародонта с проведением БОП

Базовое обследование пародонта (БОП) — простой инструмент скрининга для выявления клинических потребностей, связанных с пародонтом. Методика была впервые разработана Британским обществом врачей-пародонтологов в 1986 г., последнее обновление БОП было опубликовано в 2016 г.^2,3

БОП предусматривает разделение зубного ряда на шесть отделов — «секстантов»^2,3
Все зубы в каждом секстанте осматривают и оценивают с помощью кода, который указывают в оценочной шкале^2,3
Для осмотра используют стоматологический зонд 621 с шариковым наконечником диаметром 0,5 мм, разработанный в соответствии с рекомендациями ВОЗ^2,3

Коды баллов БОП³

Клинические признаки, соответствующие код БОП 0

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда отсутствует
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень/нависающие края пломбы отсутствуют
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 1

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень/нависающие края пломбы отсутствуют
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 2

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень в над- и поддесневой области
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 3

Карманы от 3,5 до 5,5 мм
Зубной камень в над- и поддесневой области
Черная насечка на пародонтальном зонде видна частично

Клинические признаки, соответствующие код БОП 4

Карманы более 5,5 мм
Черная насечка на пародонтальном зонде полностью погружена в карман

Клинические признаки, соответствующие код БОП*

Наличие фуркации
При выявлении фуркации следует регистрировать как пронумерованные коды, так и код*

Интерпретация оценочных кодов БОП²

Британское общество врачей-пародонтологов предлагает следующие критерии интерпретации результатов БОП:²

Код БОП	Руководство	Специальные исследования	Повторная оценка состояния пародонта
0	Лечение пародонта не требуется	Не указано	Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра
1	Инструкция по гигиене полости рта (ИГПР)	Карта зубного налета и кровоточивости	Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра
2	Рекомендации те же, что для кода 1, плюс устранение факторов, способствующих удержанию зубного налета, в том числе полное удаление зубного камня в над- и поддесневой области	Карта зубного налета и кровоточивости	Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра
3	Рекомендации те же, что для кода 2, плюс санация поверхности корня (СПК), при необходимости	Карта зубного налета и кровоточивости Следует рассмотреть рентгенографическое исследование (для подтверждения нарушения прилегания десны)	Пародонтологическая карта секстантов с оценкой 3 балла, после начальной терапии
4	ИГПР, СПК. Оцените необходимость назначения более интенсивной терапии; возможно, потребуется направление к специалисту	Карта зубного налета и кровоточивости Следует рассмотреть рентгенографическое исследование (для подтверждения нарушения прилегания десны)	Полная пародонтологическая карта до и после лечения
*	Лечение в соответствии с кодом БОП (0–4). Оцените необходимость назначения более интенсивной терапии; возможно, потребуется направление к специалисту	Карта зубного налета и кровоточивости Следует рассмотреть рентгенографическое исследование (для подтверждения нарушения прилегания десны)	Полная пародонтологическая карта до и после лечения

Таблица подготовлена по материалам Британского общества врачей-пародонтологов, 2016 г.²

Более подробная информация о БОП представлена в руководстве для врачей-пародонтологов (Good Practitioner’s Guide to Periodontology) Британского общества врачей-пародонтологов.

Составление подробной пародонтологической карты

Подробная пародонтологическая карта

Для пациентов с кодами БОП 3, 4 и * следует составить подробную пародонтологическую карту. В шеститочечной карте карманов следует регистрировать глубину проникновения пародонтального зонда и кровоточивость при осмотре с использованием зонда (а также рецессию, подвижность и наличие фуркации), как минимум, на всех участках с глубиной кармана ≥4 мм и кровоточивостью при осмотре.²

Более подробная информация о составлении подробной пародонтологической карты представлена в руководстве для врачей-стоматологов Good Practitioner’s Guide to Periodontology Британского общества врачей-пародонтологов.

Подробная пародонтологическая карта

Рентгенографическое исследование является необходимым элементом обследования и диагностики состояния пародонта. С его помощью можно определить прогноз для отдельных зубов. Не менее важную роль для долгосрочного ведения пациентов с поражением тканей пародонта играет оценка морфологических характеристик пораженных зубов и степени потери костной ткани альвеолярного отростка.²

Рентгенографическое исследование:²

следует проводить в проекциях, исходя из индивидуальной картины поражения у пациента
должно быть обосновано клинически
должно быть надлежащего качества, чтобы у пациента не возникало сомнений в целесообразности исследования

Для оценки особенности течения заболеваний пародонта можно выполнить рентгенографическое исследование с использованием рентгенологического исследования, выполненного в горизонтальной проекции

Более подробная информация о рентгенографическом исследовании представлена в руководстве для врачей-пародонтологов Good Practitioner’s Guide to Periodontology Британского общества врачей-пародонтологов.

Краткий обзор полного процесса диагностики заболеваний пародонта

Выше представлена краткая блок-схема полного процесса диагностики заболеваний пародонта в соответствии с руководством по надлежащей практике для врачей-пародонтологов. При проведении диагностики следует собрать полный анамнез пациента, в том числе установить наличие системных заболеваний, которые могут быть связаны с заболеваниями пародонта.²