Возможности коррекции иммунитета при рекуррентных респираторных инфекциях
Профилактика детской заболеваемости
Предотвратить заболеваемость детей респираторными инфекциями полностью, конечно, невозможно. Профилактика должна начинаться задолго до сезона заболеваемости, как правило, за два–три месяца. Меры профилактики:
- специфическая профилактика: вакцинация, адъюванты в вакцинах;
- неспецифическая профилактика: раннее выявление и изоляция заболевших детей (особенно тех, кто посещает детские коллективы), повышение неспецифической сопротивляемости организма (полноценное питание, соблюдение режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе); из препаратов, обеспечивающих неспецифическую профилактику, сегодня обсуждаются иммуномодуляторы1, бактериальные лизаты, пробиотики2 и витамин D3.
Профилактические препараты
-
Иммуномодуляторы. Пидотимод
Наиболее изученным иммуномодулятором является пидотимод. Метаанализ 29 рандомизированных клинических испытаний показал, что по сравнению с контрольной группой дети с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта в анамнезе, получавшие иммуномодулятор пидотимод, имели значительно более низкий риск новых эпизодов инфекции (ОР=1,59, 95% ДИ 1,45–1,74, p<0,00001) в течение периода исследования. Эффект был подтвержден в течение периода приема препарата (ОР=1,72, 95% ДИ 1,47–2,02, p<0,00001), но сохранялся даже через несколько месяцев после окончания лечения4. Через 7–12 месяцев после начала профилактического лечения риск ≥2 рецидивирующих респираторных инфекций был значительно выше среди пациентов из контрольной группы, чем среди пациентов, получавших пидотимод (ОР=1,44, 95% ДИ 1,31–1,58, p<0,00001). Однако исследования, включенные в метаанализ, имели низкое методологическое качество.
-
Бактериальные лизаты. ОМ-85
Получили широкое распространение также бактериальные лизаты, например ОМ-85. Он представляет собой лизат 21 штамма бактериальных патогенов, происходящих от 8 основных видов и подвидов, которые являются частыми причинами рецидивирующих респираторных инфекций (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus virgin, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis)5.
Результаты проведенных исследований в целом были в пользу OM-85 по сравнению с плацебо или контрольной группой. В метаанализ было включено 53 исследования, в которых приняли участие 2491 ребенок, получавший ОМ-85, и 2360 детей контрольной группы. Значительное снижение частоты новых респираторных инфекций было продемонстрировано в группе детей, получавших лечение, по сравнению с контрольной группой (средняя разница (MD) = 2,33, 95% ДИ (–2,75)–(–1,90), p<0,00001). Кроме того, профилактика была связана с меньшей продолжительностью лечения антибиотиками, лихорадки, кашля и хрипов по сравнению с контролем. Однако при анализе характеристик исследований выяснилось, что большинство из них имели серьезные методологические проблемы, только 11 были опубликованы в рецензируемых журналах5.
-
Пробиотики
Отдельные исследования, посвященные использованию пробиотиков в качестве метода профилактики респираторных инфекций, проводились в целях изучения влияния различных штаммов на течение и частоту эпизодов инфекции. Одно из первых таких исследований было проведено в Финляндии в 2001 г. В это клиническое исследование были включены здоровые дети (n=571) в возрасте от 1 до 6 лет, посещавшие детские центры дневного пребывания. Основная группа получала молоко, обогащенное LGG, на протяжении 7 месяцев в осенне-зимне-весенний период; вторая группа получала такое же по составу молоко, но без пробиотика. В группе детей, получавших LGG, отмечалось меньшее количество пропущенных дней по болезни (соответственно 4,9 и 5,8; р=0,03), меньше случаев развития инфекций дыхательных путей (97 и 123; р=0,05), а также на 17% ниже частота осложненных инфекций, в том числе инфекций нижних отделов респираторного тракта6. Сходные результаты были получены в дальнейших исследованиях с использованием пробиотических штаммов L. rhamnosus GG и B. lactis Вb-127. Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось в течение не менее 3 месяцев в ходе двух зимне-весенних периодов с включением 479 взрослых пациентов. Общая оценка симптомов, продолжительность эпизодов простуды и количество дней с лихорадкой во время эпизода были ниже в группе, получавшей пробиотики Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5, чем в контрольной группе8.
В метаанализе исследований, посвященных применению пробиотиков для профилактики рецидивирующих респираторных инфекций, пробиотики показали лучшие результаты, чем плацебо. Число участников, у которых были инфекции верхних дыхательных путей в течение периода исследования, было ниже в группе пробиотиков, чем в контрольной группе. Более того, по сравнению с контрольной группой у пролеченных детей отмечены более низкая средняя продолжительность каждого инфекционного эпизода (MD=1,89; 95% ДИ (–2,03)–(–1,75), p<0,001), более низкие показатели назначения антибиотиков (OR=0,65; 95% ДИ 0,45–0,94) и меньшее количество пропусков занятий в школе, связанных с заболеванием (OR=0,10; 95% ДИ 0,02–0,47)9. Тем не менее с учетом характеристик исследований и высокого уровня неоднородности между ними уровень доказательности результатов был сочтен низким, а реальная эффективность пробиотиков не была четко продемонстрирована.
Другой метаанализ показал, что количество респираторных эпизодов в течение периода наблюдения было сходным в группах детей, получавших пробиотики и плацебо. Однако если проанализировать результаты, связанные с различными пробиотиками, то введение Lactobacillus casei rhamnosus, в отличие от других пробиотиков, которые не имели эффекта, было связано со снижением риска развития респираторных инфекций10.
Влияние витаминов
В отношении влияния дополнительного приема витаминов на частоту респираторных заболеваний наибольший интерес представляет изучение витамина D. Так, было продемонстрировано, что его применение оказало сильное защитное действие на пациентов с исходным уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови <10 нг/мл. Эффект был особенно очевиден у детей в возрасте 1,1–15,9 года11.
Благодаря витамину В6 укрепляется иммунитет, так как он способствует образованию антител, защищающих организм, и клеток, стимулирующих работу иммунной системы. Так, витамин В6 поддерживает или усиливает цитотоксическую активность NK-клеток12. Дифференцировка и пролиферация лимфоцитов регулируются витаминами C, E и B6, последний также играет роль в их созревании13. Витамин В1 в совокупности с перечисленными витаминами также играет важную роль в работе иммунной системы: он подавляет индуцированный окислительным стрессом белок NF-kappaB и обладает противовоспалительными свойствами. Дефицит витамина B1 может вызвать инфильтрацию Т-лимфоцитов, активацию хемокина CCL2, чрезмерную экспрессию провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF, IL-614.
Узнайте больше о рекуррентных респираторных инфекциях
Обзорная информация
Ознакомьтесь с обзорной информацией о рекуррентных респираторных инфекциях
Нарушение состава микробиоты
Узнайте больше о нарушении состава микробиоты при рекуррентных респираторных инфекциях
Иммунный статус
Узнайте больше об иммунном статусе при рекуррентных респираторных инфекциях
