Классификация, диагностические критерии
Римские критерии IV СРК
На основании Римских критериев IV СРК следует рассматривать как функциональное кишечное расстройство, проявляющееся периодической абдоминальной болью с частотой ≥1 эпизода в неделю, при наличии этих симптомов на протяжении последних 3 месяцев и общей продолжительности нарушений 6 мес. При этом абдоминальная боль должна быть ассоциирована с ≥2 критериями:
- связь с актом дефекации;
- связь с изменением частоты стула;
- связь с изменением формы стула¹˒².
Согласно Римским критериям IV выделяют несколько вариантов СРК:
- с преобладанием запора (IBS-C/СРК-З);
- с преобладанием диареи (IBS-D/СРК-Д);
- смешанный вариант (IBS-M/СРК-С);
- неклассифицированный вариант (IBS-U/СРК-Н).
Данная классификация изложена и в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению больных с синдромом раздраженного кишечника2.
-
Бристольская шкала стула
Оценка стула должна проводиться в соответствии с Бристольской шкалой (рис. 1)
-
Красные флаги
При этом у пациента не должно быть ни одного из «красных флагов»²:
- возраст ≥50 лет, отсутствие скрининга рака толстой кишки и наличие его симптомов;
- признаки явного желудочно-кишечного кровотечения (например, мелена или гематохезии);
- ночная боль или дефекация;
- потеря веса;
- семейный анамнез колоректального рака или воспалительного заболевания кишечника;
- пальпируемое образование в брюшной полости или лимфаденопатия;
- железодефицитная анемия;
- положительный анализ кала на скрытую кровь;
- стеаторея и полифекалия;
- лейкоцитоз;
- повышение СОЭ.
Распространенность СРК
Распространенность СРК с преобладанием запора, СРК с преобладанием диареи и СРК смешанного типа была практически одинаковой (27–28%), в то время как неклассифицированный вариант имел меньшую распространенность (17,8%). Среди детей и подростков СРК чаще встречался у девочек (59,8% против 40,2% у мальчиков, p<0,05)³, во взрослой популяции СРК встречается в 2 раза чаще среди женщин².
Однако принятые диагностические критерии СРК несколько раз менялись в прошлом и, вполне вероятно, могут измениться в будущем. Не отставать от этих изменений – серьезное испытание как для клиницистов, так и для исследователей, занимающихся СРК, и в прошлом даже среди медицинских работников сообщалось о многочисленных разногласиях в интерпретации симптомов СРК.
Дифференциальная диагностика СРК
Дифференциальная диагностика
СРК является диагнозом исключения. Таким образом, тщательная клиническая оценка – наиболее важная часть диагностики. Процесс постановки диагноза включает подробную историю болезни с указанием наличия или отсутствия хронических заболеваний, лекарственного анамнеза, особенностей нервно-психического характера и социальных аспектов. Кроме того, физикальное обследование обычно не должно выявлять отклонений, которые могут указывать на возможность органического заболевания4. Сбор анамнеза направлен на выявление диагностических Римских критериев5. Таким образом, основные компоненты истории болезни должны включать подробные сведения о боли в животе, облегчении или усилении боли при дефекации, а также подробности о характере стула. Подтип СРК зависит от наличия определенного типа стула. Кроме того, пациенты с СРК страдают от большого количества соматических симптомов и психологических проблем, включая дезадаптацию, депрессию и тревогу. Выявление их в анамнезе также поможет в диагностике и долгосрочном лечении.
Проведение дифференциальной диагностики включает²:
- сбор анамнеза – уточнение данных о наличии боли, ее локализации и связи с частотой либо консистенцией стула (оценивают с помощью Бристольской шкалы)⁶;
- осмотр пациента;
- применение лабораторных и инструментальных методов:
- общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
- С-реактивный белок и кальпротектин, при повышенном уровне – колоноскопия (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- ТТГ, свободный Т4 – оценка функции щитовидной железы;
- антитела к тканевой трансглутаминазе – целиакия;
- копрограмма – ряд заболеваний, вызванных паразитами и гельминтами;
- у взрослых из группы риска – колоноскопия для исключения колоректального рака;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- рентгеноконтрастные исследования (ирригография);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- дыхательные тесты (СИБР, лактазная недостаточность);
- вагинальное исследование.
Диагноз СРК правомочен только в случае исключения органической патологии кишечника с использованием всех вышеперечисленных методов. При этом согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации при отсутствии «красных флагов» решение о проведении инструментального обследования принимают индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всей потенциальной органической патологии не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов.
Этапы диагностики заболевания 2
Проведение дифференциальной диагностики включает:
- сбор анамнеза – уточнение данных о наличии боли, ее локализации и связи с частотой либо консистенцией стула (оценивают с помощью Бристольской шкалы)⁶;
- осмотр пациента;
- применение лабораторных и инструментальных методов.
Лабораторные и инструментальные методы:
- общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
- С-реактивный белок и кальпротектин, при повышенном уровне – колоноскопия (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- ТТГ, свободный Т4 – оценка функции щитовидной железы;
- антитела к тканевой трансглутаминазе – целиакия;
- копрограмма – ряд заболеваний, вызванных паразитами и гельминтами;
- у взрослых из группы риска – колоноскопия для исключения колоректального рака;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- рентгеноконтрастные исследования (ирригография);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- дыхательные тесты (СИБР, лактазная недостаточность);
- вагинальное исследование.
Диагноз СРК правомочен только в случае исключения органической патологии кишечника с использованием всех вышеперечисленных методов. При этом согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, при отсутствии «красных флагов» решение о проведении инструментального обследования принимают индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всей потенциальной органической патологии не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов.
Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника
Особенности течения постифекционного СРК
Ознакомьтесь с особенностями течения постинфекционного СРК
Острая кишечная инфекция
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
Синдром избыточного бактериального роста
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
