Sănătatea gingivală: diagnostic

Diagnosticul bolii parodontale

Detectarea timpurie a semnelor clinice de boală parodontală este cheia modificării parcursului acesteia¹

Istoricul pacientului

Evaluarea profilului de sănătate a gingiilor pacientului va începe din momentul în care acesta intră în cabinet – iar istoricul îngrijirii şi sănătăţii orale este o parte importantă a acestui proces. Se recomandă să puneţi iniţial întrebări pentru a permite răspunsuri obiective şi apoi să evoluaţi către întrebări mai specifice despre simptomele acestora.²

Întrebări propuse de Societatea Britanică de Parodontologie:²

Vă sângerează gingiile în timpul periajului sau în timpul nopţii?
Vi se mişcă vreun dinte?
Puteţi mesteca orice doriţi?
Aveţi gust sau miros neplăcut al gurii?
Suferiţi de durere, inflamaţie, fistule dentare sau afte bucale?
Sunteţi fumător?
Mai doriţi să-mi spuneţi ceva?

Istoricul pacientului ar trebui să includă orice potenţiali factori de risc pentru boala parodontală.

Pe parcursul examinării parodontale de bază, dentiţia este împărţită în diferite secţiuni

Vizita iniţială pentru boala parodontală când are loc examinarea parodontală de bază

Examinarea parodontală de bază este un instrument simplu de identificare a necesităţilor clinice legate de parodontită. A fost creată iniţial de Societatea Britanică de Parodontologie în 1986 şi ultima actualizare a survenit în 2016.^2,3

Examinarea împarte dentiţia în şase secţiuni^2,3
Toţi dinţii dintr-o secţiune se examinează şi li se acordă un scor printr-un cod introdus ulterior într-un tabel^2,3
Se va folosi o sondă dentară cu diametrul la vârf de 0,5 mm pentru examinare^2,3

Scorul examinării³

Codul 0 în urma examinării

Fără sângerare în urma introducerii sondei în spaţiul dintre gingie şi dinte Fără pungi parodontale peste 3,5 mm Fără tartru/margini ale obturaţiilor dentare Banda neagră de pe sondă este complet vizibilă

Codul 1 în urma examinării

Sângerare la introducerea sondei dentare în spaţiul dintre gingie şi dinte Fără pungi parodontale peste 3,5 mm Fără tartru/margini ale obturaţiilor dentare Banda neagră a sondei dentare complet vizibilă

Codul 2 în urma examinării

Sângerare la introducerea sondei dentare în spaţiul dintre gingie şi dinte Fără pungi parodontale peste 3,5 mm Tartru supra- sau subgingival Banda neagră a sondei dentare complet vizibilă

Codul 3 în urma examinării

Pungi parodontale între 3,5 şi 5,5 mm Tartru supra- sau subgingival Banda neagră a sondei dentare parţial vizibilă

Codul 4 în urma examinării

Pungi parodontale peste 5,5 mm Banda neagră a sondei dentare în întregime în interiorul pungii parodontale

Codul * în urma examinării

FurcaţieAtât numărul codului cât şi* se vor înregistra dacă se detectează furcaţie

Interpretarea rezultatelor codurilor examinării²

Societatea Britanică de Parodontologie oferă următoarele ghiduri pentru interpretarea scorurilor examinării:²

Cod al examinării	Recomandare	Investigaţii speciale	Reevaluare parodontală
0	Tratamentul parodontal nu este necesar	Fără indicaţii	Se va repeta examinarea la următoarea vizită
1	Instrucţiuni de igienă orală	Tabele pentru determinarea plăcii bacteriene şi sângerării	Se va repeta examinarea la următoarea vizită
2	Similar cu codul 1, plus îndepărtarea factorilor care favorizează retenţia plăcii bacteriene, inclusiv tartrul sub- şi supragingival	Tabele pentru determinarea plăcii bacteriene şi sângerării	Se va repeta examinarea la următoarea vizită
3	Similar cu codul 2, plus detartraj dacă este necesar	Tabele pentru determinarea plăcii bacteriene şi sângerării Se va lua în considerare radiografia (pentru a stabili dacă există desprindere)	Cartografierea parodontală a dentiţiei după tratament
4	Instrucţiuni de igienă orală RSD. Se va evalua necesitatea unor tratamente mai complexe; se poate recomanda trimiterea la un specialist	Tabele pentru determinarea plăcii bacteriene şi sângerării Se va lua în considerare radiografia (pentru a stabili dacă există desprindere)	Cartografierea parodontală totală a dentiţiei înainte şi după tratament
*	Se va trata conform codurilor (0–4) ale examinării. Se va evalua necesitatea unor tratamente mai complexe; se poate recomanda trimiterea la un specialist	Tabele pentru determinarea plăcii bacteriene şi sângerării Se va lua în considerare radiografia (pentru a stabili dacă există desprindere)	Cartografierea parodontală totală a dentiţiei înainte şi după tratament

Tabel adaptat din Societatea Britanică de Parodontologie, 2016²

Aflaţi informaţii suplimentare despre examinarea parodontală de bază din The Good Practitioner’s Guide to Periodontology al Societăţii Britanice de Parodontologie.

Cartografiere detaliată parodontală

Pacienţii cu coduri 3, 4 şi * necesită cartografiere parodontală. Graficele cu şase secţiuni trebuie să înregistreze adâncimea sondei dentare şi existenţa sângerării la examinare (precum şi retracţia gingivală, mobilitatea şi furcaţia) la un nivel de ≥4mm şi la existenţa sângerării.²

Aflaţi informaţii suplimentare despre cartografierea detaliată parodontală din The Good Practitioner’s Guide to Periodontology al Societăţii Britanice de Parodontologie.

Cartografiere detaliată parodontală

Radiografierea reprezintă o parte esenţială a evaluării şi diagnosticului parodontitei, şi poate ajuta la determinarea prognosticului anumitor dinţi. Vizualizarea morfologiei dinţilor afectaţi şi gradul de eroziune dentară la nivel alveolar este de asemenea importantă pentru gestionarea pe termen lung a pacienţilor afectaţi de parodontită.²

Expunerile la radiografie trebuie să fie:²

Efectuate pe baza prezentării individuale a pacientului
Justificate clinic
De o calitate corespunzătoare pentru a oferi beneficii pacientului

Radiografia va indica parodonţiul pe un film orizontal²

Aflaţi informaţii suplimentare despre radiografiere din The Good Practitioner’s Guide to Periodontology al Societăţii Britanice de Parodontologie.

Privire de ansamblu asupra diagnosticului complet

Diagrama de mai sus este o privire succintă de ansamblu asupra elementelor constituente ale unui diagnostic complet, conform Ghidurilor de Practică Clinică pentru Parodontologie. Se va investiga istoricul complet al pacientului în cadrul acestui proces, inclusiv identificarea oricărei boli sistemice care ar putea fi asociată cu parodontita.²