Doença Gengival: Causas e mecanismos
Reconhecer as causas da doença periodontal e gengivite1,2
Analise com detalhe as causas e mecanismos por trás desta condição, com especial foco na razão pela qual a má higiene oral constitui uma das principais causas de doença periodontal.1,2
A doença periodontal é causada pela placa bacteriana 1-4
- A doença periodontal é causada por bactérias na linha da gengiva que formam a placa bacteriana, a partir da película dentária1,3
- As endotoxinas e os produtos bacterianos libertados a partir da placa bacteriana causam inflamação da gengiva circundante, definida como gengivite 1,2,4
- Se a placa bacteriana não for removida, ao longo do tempo a resposta inflamatória pode levar a periodontite crónica, com destruição progressiva dos tecidos1,2
Evolução da gengivite e doença periodontal
A gengivite é uma condição reversível que se desenvolve em gengivas saudáveis, quando a placa bacteriana induz a sua inflamação. Se não for tratada, a inflamação crónica gengival pode evoluir para periodontite crónica, causando a destruição irreversível do tecido periodontal. Embora nem todos os casos de gengivite se tornem progressivos, quase metade dos adultos é suscetível.2
Gengivas saudáveis
Gengivas saudáveis sem nenhum dos sinais de doença periodontal. As características incluem:
- Gengiva firme com pigmentação rosa pálido
- Aspeto “pontilhado”
- Firmemente ligada ao dente
- Margem afilada
- Não suscetível a sangramento durante a escovagem ou durante a utilização de sonda
Gengivite
Inflamação reversível da gengiva induzida pela placa bacteriana.2
As características incluem:
- Alteração da pigmentação da gengiva
- Inchaço gengival marginal e alteração da forma das papilas gengivais
- Sangramento ao utilizar sonda e durante a escovagem
- Sulco gengival não excede os 3 mm no teste com sonda
- Ligação da gengiva ao dente permanece inalterada
Periodontite crónica
Destruição irreversível do tecido periodontal devido à inflamação crónica da gengiva.2
As características incluem:
- Gengiva com aparência inflamada
- Sangramento ao utilizar sonda e durante a escovagem
- Destruição do epitélio juncional e perda de ligação da gengiva (bolsa periodontal verdadeira e recessão gengival)
- Perda de osso alveolar
- Mobilidade e deslizamento dentário
Outras condições periodontais
-
Crescimento gengival (hiperplasia)2
Aumento da gengiva induzido por irritação, placa bacteriana, tártaro, fricção ou trauma, ou devido a um aumento crescente da medicação.
-
Abcesso periodontal2
Infeção aguda comum da bolsa periodontal. Os abcessos podem ser agudos ou crónicos e assintomáticos se forem drenados livremente.
-
Gengivite ulcerativa necrosante e periodontite ulcerativa necrosante2
Gengivite ulcerativa necrosante
Úlcera dolorosa na papila interdentária com aparecimento à superfície de tecido necrótico cinzento, podendo causar perda das papilas.
Comum entre fumadores e pacientes com uma má higiene oral; o stress também pode ser um fator predisponente.
Periodontite ulcerativa necrosante
Diagnosticada nos casos em que existe recessão gengival associada a gengivite ulcerativa necrosante.
-
Periodontite agressiva2
Perda mais rápida da ligação gengival do que nos casos de periodontite crónica. Ocorre em 1 de cada 1000 pacientes com menos de 35 anos sem comorbilidades, mas muitas vezes com evidência de histórico familiar.
-
Periodontite associada a lesões endodônticas2
Estas lesões podem ser independentes ou coalescentes e podem ser originadas a partir da gengiva ou do apéx.
| Principais categorias da doença na classificação periodontal atual | |
| 1 | Doença gengival |
| 2 | Periodontite crónica |
| 3 | Periodontite agressiva |
| 4 | Periodontite como manifestação de doença sistémica |
| 5 | Doença periodontal necrosante |
| 6 | Abcesso periodontal |
| 7 | Periodontite associada a lesões endodônticas |
| 8 | Deformações e condições desenvolvidas ou adquiridas |
Tabela adaptada a partir da Sociedade Britânica de Periodontologia, 20162
Os fatores de risco da doença periodontal podem ser divididos em duas categorias2
Fatores de risco modificáveis
Locais
- Placa bacteriana e tártaro2,5
- Prótese dentária parcial2
- Dentição deficiente, incluindo espaços abertos e restaurações salientes com contornos anormais2,5
- Fatores anatómicos, incluindo mau posicionamento dentário, lesões de furca, sulcos, concavidades, exposição da raíz e pérolas do esmalte2,5
Sistémicos
- Má higiene oral2
- Fumar2
- Stress2
- Má nutrição2
- Diabetes mellitus (pouco controlada)2
- Medicamentos que causem xerostomia2
Identificar os fatores de risco modificáveis, como a má higiene oral, pode melhorar o controlo da saúde gengival e os resultados do tratamento.
Fatores de risco não modificáveis
- Histórico familiar e fatores genéticos2,5
- Variações hormonais, por exemplo, durante a puberdade, gravidez e menopausa6
- Imunodeficiência subjacente2,5
Dificuldades dos pacientes na preservação da saúde gengival
Áreas de difícil alcance
- Qualquer irregularidade que dificulte a higiene oral pode estar na originem da acumulação de placa bacteriana,5,7 incluindo:
- Mau posicionamento dentário5
- Arestas ou preenchimentos salientes5
- Margens pouco contornadas5
- Alguns tipos de próteses dentárias5
- O tártaro pode causar retenção de placa bacteriana5
Os pacientes ignoram os sintomas e o aconselhamento dos profissionais de saúde
Os sintomas precoces de doença gengival podem ser ignorados por várias razões:
- Falta de consciência sobre a importância da saúde gengival (crença de que o sangramento das gengivas é algo “normal”)
- Crença de que os dentes são mais importantes do que as gengivas
- Maior foco nos problemas cosméticos da atualidade do que nos possíveis problemas futuros causados pela doença peridontal
- Expectativa de que o dentista consiga solucionar os problemas gengivais, em vez de ter uma atitude pro-ativa na saúde gengival
Ajude os seus pacientes a parar a evolução da doença gengival
Impacto na qualidade de vida do paciente
Descubra o impacto da doença periodontal na vida diária dos pacientes.
