Диагностика заболеваний, вызванных Helicobacter pylori
Диагностика
Наиболее часто используемые тесты2:
- дыхательный тест на мочевину;
- ПЦР для обнаружения H. pylori;
- тесты на антиген в кале (sat)1;
- обнаружение антител к H. pylori.
Диагностическое обследование на инфекцию H. pylori рекомендуется, если у пациента есть активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки или если в анамнезе были язвы, а также при неисследованной диспепсии, необъяснимой железодефицитной анемии (ЖДА), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП), дефиците витамина В12 . Тестирование на H. pylori обычно не рекомендуется, если перечисленные выше симптомы отсутствуют и в анамнезе нет язвенной болезни. Тем не менее проведение теста может быть рассмотрено для пациентов с семейным анамнезом рака желудка, особенно для людей китайского, корейского, японского или центральноамериканского происхождения – в этих группах чаще встречается рак желудка2.
Диагностическое тестирование на инфекцию H. pylori у детей с функциональными абдоминальными болями не рекомендуется при отсутствии указанных выше симптомов. У детей тревожные признаки, требующие дальнейшего дообследования, также включают потерю веса, замедление линейного роста, задержку полового созревания, необъяснимую лихорадку и семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника, целиакии12.
Диагностические методы обнаружения H. pylori
-
Гистологическая диагностика
Гистологическое исследование – это метод, предшествующий диагностике инфекции H. pylori, который заключается в обнаружении бактерий, связанных с воспалительными реакциями, на предметных стеклах. Гистологическое исследование считается «золотым стандартом» в прямом обнаружении инфекции H. pylori, а также первым методом ее выявления. Однако на диагностическую точность гистологического исследования влияют несколько факторов, таких как место, размер и количество биопсий, методы окрашивания, прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), антибиотиков, опыт врача, выполняющего исследование. Использование ИПП может привести к противоречивым результатам гистологического исследования, поэтому рекомендуется отменить эти препараты за 2 недели2.
В клинической практике обычно рекомендуется проведение биопсии как антрального отдела, так и тела желудка, что является наиболее разумной стратегией, гарантирующей максимальный диагностический результат3. Этот метод включает использование нескольких красителей – окрашивания по Гимзе и иммуноокрашивания – для обнаружения патогенов4.
Экспресс-тест на уреазу обнаруживает повышение pH реагента после добавления образца биопсии, содержащего H. pylori. Такое изменение pH вызвано превращением тестового реагента мочевины в аммиак. Это относительно дешевый, быстрый, простой, специфический и широкодоступный тест5.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также применяется для обнаружения H. pylori6 в биоптате. Однако необходимость эндоскопии – важное ограничение перечисленных методов.
-
Дыхательный тест с мочевиной
Дыхательный тест с мочевиной в настоящее время является основным неинвазивным методом диагностики, постепенно заменяя уреазный тест как наиболее подходящий метод для обнаружения H. pylori. Этот тест основан на механизме бактериального разложения мочевины, меченной 13C или 14C, до CO2, который можно измерить в выдыхаемом воздухе с помощью масс-спектрометра или инфракрасного спектрометра7.
Хотя несколько факторов влияют на результаты дыхательного теста, признано, что он является высокоточным и воспроизводимым с чувствительностью и специфичностью около 95% при стандартных процедурах.
Перед проведением теста следует прекратить прием ИПП за 2 недели и антибиотики за 4 недели до обследования, чтобы избежать ложноотрицательных результатов8. Кровотечение также влияет на диагностическую точность дыхательного теста, поэтому имеет смысл отложить проведение тестирования после эпизода кровотечения для уменьшения вероятности ложноотрицательного результата9. Иногда (хотя и редко) присутствие в желудке других патогенов, продуцирующих уреазу, также вызывает ложноположительный результат.
-
Тест на антиген в кале
Менее дорогой вариант неинвазивного теста – обнаружение антигена в кале. Это хорошая альтернатива для диагностики H. pylori10. Существуют два типа тестов на антиген в кале, используемых для обнаружения H. pylori: основанные на иммуноферментном и иммунохроматографическом анализе. Оба эти теста показали хорошую чувствительность и специфичность при метаанализе исследований, посвященных диагностике инфекции H. pylori, – 94 и 97% соответственно11.
-
Серологические тесты
Для диагностики H. pylori широко доступны многочисленные серологические тесты, основанные на обнаружении антител IgG к H. pylori. Среди них наиболее распространенным и точным методом является тест EIA.
Преимущество серологического теста заключается в том, что на его точность не влияют язвенное кровотечение, атрофия желудка, а также использование ИПП или антибиотиков, которые вызывают ложноотрицательные результаты при других инвазивных или неинвазивных тестах.
Однако серологический тест не является надежным для оценки эрадикационной терапии, поскольку уровни антител могут сохраняться в крови в течение длительного времени даже после успешной эрадикации. Поскольку серологические тесты не делают различий между активной инфекцией и прошлым контактом с H. pylori, перед эрадикационной терапией требуется дополнительное подтверждение другими тестами2.
Рекомендации для диагностики
Рекомендации
Диагностическое обследование на инфекцию H. pylori рекомендуется, если у пациента есть активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки или если в анамнезе были язвы, а также при неисследованной диспепсии, необъяснимой железодефицитной анемии (ЖДА), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП), дефиците витамина В12. Тестирование на H. pylori обычно не рекомендуется, если перечисленные выше симптомы отсутствуют и в анамнезе нет язвенной болезни. Тем не менее возможность проведения теста может быть рассмотрена для пациентов с семейным анамнезом рака желудка, особенно для людей китайского, корейского, японского или центральноамериканского происхождения – в этих группах чаще встречается рак желудка.2
Рекомендации для детей
Диагностическое тестирование на инфекцию H. pylori у детей с функциональной абдоминальной болью не рекомендуется при отсутствии указанных выше симптомов. У детей тревожные признаки, требующие дальнейшего обследования, также включают потерю веса, замедление линейного роста, задержку полового созревания, необъяснимую лихорадку и семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника, целиакии12.
Узнайте больше о заболеваниях, вызываемых инфекцией Helicobacter pylori
Лечение
Ознакомьтесь с методами лечения заболеваний, вызываемых инфекцией Helicobacter pylori
Обзорная информация
Ознакомьтесь с обзорной информацией о заболеваниях, вызываемых инфекцией Helicobacter pylori
Патогенез
Узнайте больше о патогенезе заболеваний, вызываемых инфекцией Helicobacter pylori
