Лечение антибиотик-ассоциированной диареи
Принципы лечения ААД
Лечение ААД зависит от тяжести течения заболевания. Для терапии легких случаев АДД, как вызванных C. difficile, так и другой этиологии, необходимы отмена антибиотикотерапии, назначение пробиотиков, коррекция рациона питания.
Особенности терапии ААД разной тяжести заболеваний
Тяжелое течение ААД, вызванной C. difficile, требует специфической антибиотикотерапии1:
Тяжесть течения заболевания |
Критерий |
Лечение |
Комментарий |
Легкое и среднее течение |
Диарея плюс любые дополнительные признаки или симптомы, не соответствующие критериям тяжелого или осложненного течения |
Метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 10 дней. Если применение метронидазола невозможно – ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза в день в течение 10 дней |
Если в течение 5–7 дней улучшения не произошло, следует рассмотреть возможность перехода на ванкомицин в стандартной дозе (ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза в день в течение 10 дней) |
Тяжелое течение |
Сывороточный альбумин <3 г/дл плюс ОДИН из следующих признаков: лейкоцитоз ≥15000 клеток/мм3, болезненность при пальпации живота |
Ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза в день в течение 10 дней | |
Тяжелое осложненное течение |
Любой из следующих признаков, возникших в связи с инфекцией C. difficile:
|
Ванкомицин 500 мг внутрь 4 раза в день, метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов и ванкомицин ректально (ванкомицин 500 мг в 500 мл физиологического раствора в виде клизмы) 4 раза в день |
Предлагается консультация хирурга |
Рецидивирующее течение |
Рецидив инфекции C. difficile в течение 8 недель после завершения терапии |
Рекомендуется повторить пульс-терапию с метронидазолом или ванкомицином |
Целесообразно рассмотреть возможность трансплантации фекальной микробиоты после 3 рецидивов |
Терапия первой линии при лечении ААД
Терапия первой линии – прекращение приема антибиотиков и поддержание адекватной гидратации.
- Первой линией лечения инфекции легкой и средней степени является пероральный прием метронидазола. Пациентам с тяжелой и рефрактерной инфекцией C. difficile назначают пероральный ванкомицин. Ректальный ванкомицин может использоваться в тяжелых случаях.
- Колоноскопия и колэктомия могут быть рассмотрены у пациентов с тяжелой рефрактерной инфекцией C. difficile.
- Следует рассмотреть возможность госпитализации пациентов с тяжелой инфекцией C. difficile, определяемой при наличии лихорадки, уровне лейкоцитов более 15 000 клеток/мм3, альбумина менее 3 г/дл, креатинина в 1,5 раза выше, чем до инфекции, а также при симптомах обезвоживания.
- Рекомендуется избегать применения лоперамида, если есть подозрение на инфекцию C. difficile.
- Эффективность трансплантации кала для восстановления нормальной микробиоты исследуется2.
Пробиотики используются в течение не менее 3 месяцев для профилактики рецидива C. difficile-ассоциированной болезни после завершения курса лечения метронидазолом или ванкомицином3. Пока недостаточно сведений, подтверждающих необходимость назначения пробиотиков в сочетании с метронидазолом или ванкомицином4.
Узнайте больше об антибиотик-ассоциированной диарее
Синдром раздраженного кишечника
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
Синдром избыточного бактериального роста
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
