Лечение аллергии
Диагностика аллергического ринита
Американская академия аллергии, бронхиальной астмы и иммунологии (AAAAI) в 2008 году опубликовала практические руководства по лечению ринита. Эти руководства рекомендуют индивидуальный подход к фармакотерапевтическому лечению, который должен зависеть от ряда факторов, включая:2
- Тип ринита - сезонный аллергический ринит (САР), круглогодичный аллергический ринит (КАР) или неаллергический ринит (НАР).
- Симптомы, их продолжительность и тяжесть
- Результаты физикального обследования
- Сопутствующие заболевания
- Возраст
- Предпочтения пациента
Индивидуальный подход к лечению аллергии3
Заложенность носа-ведущий симптом:
Лечение должно включать:
- Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), например будесонид, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат или триамцинолона ацетонид
- Деконгестанты, например ксилометазолин, оксиметазолин или фенилэфрин
Легкие симптомы, например периодическое/эпизодическое чихание, зуд в носу и ринорея:
Лечение должно включать:
- Антигистаминные препараты для приема внутрь, например цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дифенгидрамин, левоцетиризин
Умеренные/тяжелые симптомы:
Лечение должно включать:
- ИнГКС
- Комбинированная терапия
ИнГКС считаются наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения умеренного, интермиттирующего и всех стадий персистирующего аллергического ринита, а также назальных, глазных симптомов и синусита.4
Роль ИнГКС в лечении аллергического ринита (АР)
ИнГКС признаны наиболее эффективным классом препаратов для контроля симптомов при длительном лечении аллергического ринита, поскольку они:2,4
- Облегчают назальные симптомы
- Активны как на ранней, так и на поздней фазах аллергического каскада
- Высокие концентрации на уровне рецепторов достигаются применением однократной дозы
Согласно обновленному практическому руководству AAAAI по риниту 2008 года, ИнГКС являются наиболее эффективным классом препаратов первой линии терапии для контроля симптомов АР.2
Было показано, что при лечении САР ИнГКС более эффективны, чем применение комбинированных антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриенов (ЛТ).2
ИнГКС могут обеспечить значительное облегчение симптомов у пациентов с САР, независимо от того, применяются ли они на регулярной основе или по мере необходимости.2
Лечение АР у детей младшего возраста
-
АР у детей младшего возраста (<2 лет)
АР у детей младшего возраста (<2 лет)
АР редко встречается у детей младше двух лет. Перед постановкой диагноза АР следует рассмотреть другие заболевания, такие как гипертрофия аденоидов или хронический риносинусит.5
Варианты лечения включают следующее:
Кромолин-натрий, назальный спрей:
Некоторые родители и врачи предпочитают кромолин-натрий из-за его профиля безопасности. Однако он менее эффективен, чем ИнГКС.6
Антигистаминные препараты второго поколения:
Цетиризин, лоратадин и фексофенадин доступны в жидких лекарственных формах и разрешены к применению у детей в возрасте ≥6 месяцев.7,8
Глюкокортикостероиды для интраназального применения в форме спрея:
IИнГКС очень эффективны для облегчения симптомов со стороны носа. Тем не менее, их следует применять в течение ограниченного периода времени (менее двух недель) из-за существующих возрастных ограничений режима дозирования и опасений в связи с возможностью развития системных побочных эффектов у детей (например, угнетение функции надпочечников) в более высоких дозах.9,10
Рекомендации по профилактике аллергии
Помимо пероральных антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов, первая линия терапии аллергии также включает предотвращение воздействия триггерных факторов, способных вызывать аллергическую реакцию.11
Стратегии предотвращения включают:11
- Использование непроницаемого для аллергенов покрывала для постельного белья
- Поддержание относительной влажности в доме ниже 50 % для подавления роста клещей
- Уменьшение воздействия пыльцы за счет закрывания окон, использования кондиционера и ограничения количества времени, проводимого на улице в пик сезона пыльцы
- Избегать контакта с домашними животными
Лечение аллергии: резюме
Хотя каждый вариант лечения может помочь уменьшить симптомы АР у пациента, врач должен подобрать индивидуальный план лечения. В каждом из следующих сценариев будут присутствовать различные факторы, которые необходимо учитывать:3
- Пациент с заложенность носа- ведущий симптом
- Пациент имеет периодический или эпизодический характер появления назальных симптомов АР
- Пациент с легкой степенью выраженности симптомов АР
- Пациент со средне-тяжелой или тяжелой степенью выраженности симптомов АР
Фликсоназе –это комплексный подход к лечению симптомов аллергического ринита12
