Постковидный синдром
Постковидный синдром – новый феномен в современной врачебной практике.
«Эпоха коронавирусной инфекции опасна не только самим заболеванием, но и полиорганным поражением, вызывающим патологические изменения в организме во время и после болезни. Постковидные изменения связанны как непосредственно с инфекцией, так и с обострением предсуществующих хронических заболеваний. При реабилитации больных в этот период главенствует синдромно-патогенетический подход.» – профессор А. Г. Малявин
Постковидный синдром
Постковидный синдром
Постковидный синдром – новый феномен в современной врачебной практике. Данная нозология уже включена в Международный классификатор болезней (МКБ-10), «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние13. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе 10-20% людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме1.
«Постковидный синдром» – патологическое состояние после коронавирусной инфекции, когда симптомы сохраняются более 12 недель при условии отсутствия альтернативного диагноза².
Постковидный синдром – последствие даже легкой формы коронавирусной инфекции
Постковидный синдром может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме коронавирус протекал у человека: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической.
10 наиболее распространенных симптомов постковидного синдрома и частота их проявления1.
10 наиболее распространенных симптомов постковидного синдрома и частота их проявлений1
Распространенность десяти наиболее часто встречающихся проявлений постковидного синдрома1
-
Слабость 47% (95% ДИ 31-63);
-
Одышка (сокращение глубины вдоха) 32% (95% ДИ 18-47)
-
Миалгия 25% (95% ДИ 13-37)
-
Боль в суставах 20% (95% ДИ 13-27)
-
Головная боль 18% (95% ДИ 9-27)
-
Кашель 18% (95% ДИ 12-25)
-
Диарея 6% (95% ДИ 4-9)
-
Боль в грудной клетке 15% (95% ДИ 9-20)
-
Нарушение обоняния 14% (95% ДИ 11-18)
-
Нарушение вкуса 7% (95% ДИ 4-10)
Качество жизни
Постковидный синдром существенным образом снижает качество жизни пациентов и увеличивает длительность периода нетрудоспособности6
В клинических исследованиях сравнивались показатели качества жизни после острой COVID-19 инфекции на 10-14 неделе от начала заболевания у пациентов c симптомами и пациентов без симптомов. Оценка происходила по визуальной аналоговой шкале EQ-VAS. Были выявлены значимые различия качества жизни (43,2% и 66,9% соответственно р=0,0001). 1
Снижение качества жизни
Через 6 месяцев наблюдения 80% пациентов, перенёсших госпитализацию, отмечали постоянное снижение качества жизни по шкале EQ-VAS.1
Острый респираторный дистресс синдром
В другом исследовании 67% пациентов (61/91), госпитализированных с COVID-ассоциированным острый респираторный дистресс-синдромом, отмечали снижение качества жизни через 6 месяцев наблюдения.1
Функциональный статус
Прослеживается значительное ухудшение функционального статуса пациентов по шкале Post-COVID-19 Functional Status scale*: только 30,8% пациентов отмечали отсутствие ограничений в повседневной жизни.1
* шкала измерения функционального статуса при постковидном синдроме
Занятия спортом
В клинических исследованиях 72% пациентов, регулярно занимавшихся спортом до госпитализации с COVID-19 (28/39), смогли возобновить физическую активность лишь через 3 месяца после заражения, а 50% из них пришлось снизить интенсивность упражнений.1
Классификации постковидного синдрома по клиническим проявлениям 9
-
Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит)
Васкулит
- с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе двигательные и чувствительные нарушения) – выраженная слабость, нарушения зрения и слуха, когнитивные нарушения (расстройства памяти, внимания, трудности концентрации), эмоционально-поведенческие расстройства (тревога, депрессия, делирий, нарушения сна), нарушения мозгового кровообращения (артериальные и венозные инфаркты, церебральные кровоизлияния с клиникой инсульта или без), другими множественными проявлениями
- с поражением кардиоваскулярного сегмента метасимпатической нервной системы (сердечно-сосудистые проявления, нарушение функции периферического сердца (М.В.Яновский)) – нарушение регуляции АД, необъяснимая, в том числе постуральная тахикардия
- с поражением энтерального сегмента метасимпатической нервной системы (регуляции пищеварительной системы) – диарея, реже – боли в животе спастического характера
- с дыхательной дисфункцией – нарушения акта дыхания (саккадированное дыхание), чувство заложенности грудной клетки
- с дисфункцией мочеотделения – учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию
- с гормональной дисфункцией – изменения гормонального статуса щитовидной железы, нарушения сахарного обмена, иногда, при наличии диабета в анамнезе – развитие неконтролируемой гипергликемии, нарушения менструального цикла, нарушения половых функций у мужчин (либидо, эрекции)
- с дисфункцией высшей нервной деятельности (в том числе – депрессии, когнитивные расстройства, панические атаки, суицидальные мысли)9
-
Ипохондрический вариант постковидного синдрома
Ипохондрия
Выраженное беспокойство относительно своего состояния с постоянным ожиданием смерти, развития необратимых осложнений (инсульт, инфаркт), чрезвычайная озабоченность своим здоровьем, навязчивыми и катастрофическими жалобами (часто нетипичные и разнообразные, причудливые – ощущения движения крови или пузырьков по сосудам, распирание головы с ощущением, что она вот-вот лопнет, внутренняя дрожь, как «трансформатор» в теле и т.д.), предположение, что, кроме основного заболевания, проявляющегося видимыми симптомами, есть какое-то дополнительное; при этом уверен, что знает лучше, какое у него «на самом деле» заболевание (важный признак) и сомневается и не приемлет рекомендаций (иногда негативен в своих оценках рекомендаций, особенно – если обсуждается психиатрическая компонента заболевания),обычно имеется чрезвычайно большое число разнообразных дополнительных исследований и консультаций, социальная дезадаптация, образование порочного круга симптомов и агрессивных методов лечения, когда осложнения последних усугубляют имеющуюся симптоматику9.
-
Постковидный васкулит микро- и макрососудов в бассейне кожи и ее придатков
Высыпания на коже
Различные полиморфные высыпания на коже, включая синячковость и васкулитоподобные изменения, мраморность кожи, разнообразные формы синдрома Рейно, аллергические дерматиты (преходящая крапивница), выпадение волос, линии Бо (поперечная исчерченость ногтей); сюда можно отнести сосудистую сеточку (ретикулярная асфиксия), сетчатое ливедо, телеангиоэктазии и аневризматические изменения вен с появлением видимых глазом «узелков» на периферических венах9.
-
Вторичные функционально-морфологические изменения тканей и систем
Вторичные поражения оранов и систем
Легочная, почечная, печеночная недостаточность, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легких9
-
Отдельные синдромы аутоиммунных реакций
Отдельные синдромы аутоиммунных реакций
Синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера,Кавасаки-подобный синдром и др9.
Диагностика постковидного синдрома
Подход к диагностике постковидного синдрома
Диагностика постковидного синдрома строится на учете клинических признаков заболевания, относящихся к образу болезни, и наличия в анамнезе острого эпизода инфекции COVID-19. Редко встречаются (или практически не встречаются) больные с изолированным моносиптомным проявлением болезни. Патогномоничных симптомов для этого состояния нет. Объективные лабораторные данные или результаты визуализации не должны использоваться в качестве единственной меры или оценки благополучия пациента. Отсутствие лабораторных или визуальных отклонений не отменяет существования, серьезности или важности симптомов или состояний пациента.9
Симптоматическая терапия постковидного синдрома
Бифиформ
Бифиформ – лекарственный препарат с доказанной эффективностью в лечении диареи, содержащий типированные штаммы, каждый из которых определен количественно10*.
*Enterococcus faecium ENCfa-68 в количестве не менее 1*107 КОЕ и Bifidobacterium longum BB46 в количестве не менее 1*107 КОЕ
Синекод
Препарат Синекод подавляет кашель, напрямую воздействуя на кашлевой центр. Кроме того, он расширяет бронхи, обеспечивая облегчение дыхания и улучшая насыщение крови кислородом11.
Узнайте больше о терапии постковидных симптомов
Научное обоснование состава линейки препаратов Бифиформ
Узнать больше о научном обосновании препарата Бифиформ
