Esguinces y distensiones
Dolor por los esguinces y distensiones
Los esguinces y las distensiones son dos tipos comunes de lesiones de tejidos blandos que pueden variar en gravedad.1
Un esguince es el estiramiento o desgarro de un ligamento, mientras que una distensión es una lesión en un tendón o músculo.2 Los ligamentos, tendones y músculos son los sitios más comunes de lesiones de tejidos blandos en el cuerpo.1
Lo que diferencia a los esguinces de las distensiones es el tejido que se lesiona: un esguince afecta las bandas de tejido que conectan dos huesos, mientras que una distensión afecta el músculo o la banda de tejido que conecta el músculo al hueso.3
De la condición
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Visión general
![Tobillo lastimado]()
Dolor por esguinces y distensiones
Los esguinces y las distensiones son lesiones comunes que afectan los músculos y ligamentos.2,4
Esguince
Un esguince es un ligamento desgarrado o torcido causado por la aplicación de una fuerza anormal o excesiva a una articulación, afectando más comúnmente las muñecas, los tobillos o las rodillas.2,4
Distensión
Una distensión es un músculo sobreestirado o desgarrado, también conocido como “músculo tirado”, que típicamente ocurre en los pies, las piernas y la espalda.2,4
Estas lesiones de tejidos blandos son una causa frecuente de dolor. Sin embargo, pueden manejarse con una variedad de intervenciones.2,4
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Causas
![Tobillo con vendas]()
Causas de las lesiones de tejidos blandos
Aprender sobre las causas de las lesiones de tejidos blandos puede ayudar a identificarlas y decidir el tratamiento más adecuado para su paciente.
Los tipos más comunes de tejidos blandos que se lesionan son los músculos, tendones y ligamentos. A menudo, estas lesiones ocurren como resultado del ejercicio, deportes u otras actividades. Las condiciones crónicas como la tendinitis y la bursitis también pueden causar lesiones en los tejidos blandos. Con el tratamiento adecuado, los esguinces, distensiones y contusiones aún pueden requerir un tiempo prolongado para sanar.1
Las lesiones de tejidos blandos se dividen en dos categorías básicas: lesiones agudas y lesiones por uso excesivo.1
Lesiones agudas
Las lesiones agudas son causadas por un trauma repentino, como una caída, torcedura o golpe en el cuerpo. Ejemplos incluyen esguinces, distensiones y contusiones.1
Lesiones por uso excesivo
Las lesiones por uso excesivo ocurren gradualmente con el tiempo cuando una actividad atlética u otra actividad se repite tan a menudo que las áreas del cuerpo no tienen suficiente tiempo para sanar entre ocurrencias. La tendinitis y la bursitis son lesiones comunes de tejidos blandos por uso excesivo.1
Distensiones musculares y esguinces
Distensiones
Las distensiones son lesiones en el músculo y/o tendón. Las distensiones a menudo ocurren en la espalda o la pierna. Las distensiones pueden ser un simple estiramiento de un músculo o tendón. También pueden implicar un desgarro parcial o completo del tendón o músculo. Los síntomas pueden incluir dolor, espasmo muscular, debilidad muscular, hinchazón, inflamación y calambres.
Participar en deportes de contacto pone a los atletas en riesgo de distensiones de los isquiotibiales. Los deportes que requieren arranques rápidos, como el salto de obstáculos, el salto de longitud y correr, también pueden poner a las personas en riesgo de distensiones musculares. Los deportes que requieren un agarre extenso, como la gimnasia, el tenis, el remo y el golf, pueden resultar en esguinces de mano. Las distensiones de codo ocurren con frecuencia en deportes de raqueta como el tenis o el squash.1
Esguinces
Cuando un ligamento se estira y/o se desgarra, se llama esguince. Los tobillos, rodillas y muñecas son las áreas del cuerpo más vulnerables a los esguinces.
Los esguinces de tobillo pueden ocurrir cuando el pie se gira hacia adentro, lo que pone mucha tensión en los ligamentos del tobillo externo. Una torcedura repentina puede causar un esguince de rodilla. Si un paciente ha caído con la mano extendida, podría haberse torcido la muñeca.1
Grados de severidad de los esguinces
- Leve - Grado 1: Puede haber algún daño y un ligero estiramiento de las fibras del ligamento.
- Moderado - Grado 2: Puede haber un desgarro parcial del ligamento y una laxitud anormal en la articulación si se mueve de ciertas maneras.
- Severo - Grado 3: Hay un desgarro completo del ligamento, causando una inestabilidad sustancial.1
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Signos y síntomas
![Doctor ayudando a paciente con tobillo lastimado]()
Signos y síntomas1,2,5
Tanto los esguinces como las distensiones causan dolor, inflamación e hinchazón.
Síntomas de un esguince
Los síntomas de un esguince ocurren alrededor de la articulación afectada y pueden incluir:
- Moretones
- Pérdida de la capacidad de movimiento (capacidad funcional)
- Inestabilidad mecánica si es severo
Síntomas de una distensión
Los síntomas de una distensión afectan el músculo lesionado y pueden incluir:
- Espasmos
- Debilidad
- Calambres
- Pérdida de la función muscular si es severo
La severidad de los síntomas depende tanto de la gravedad de la lesión como del tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión. Puede tomar hasta 24 horas para que los moretones y la hinchazón se hagan evidentes.1,5
Preguntas para evaluar el dolor del paciente
Aquí hay algunas preguntas que podría considerar hacer a su paciente para ayudar a evaluar su dolor:
- "¿Sientes alguna molestia ahora?"
- "¿Te duele en algún lugar?"
- "¿Tienes alguna incomodidad?"
- "¿Has tomado algún medicamento para el dolor?"
- "¿Has tenido alguna molestia que te haya mantenido despierto por la noche?"
- "¿Has tenido problemas con alguna de tus actividades diarias habituales?"
- "¿Qué tan intenso es tu dolor?"6
Recomendaciones de NICE para esguinces y distensiones
Las guías de NICE (National Institute for Health and Care Excellence) sobre esguinces y distensiones recomiendan que los pacientes deben ser referidos inmediatamente a un departamento de emergencias si se sospecha alguno de los siguientes:
- Fractura
- Dislocación
- Daño a los nervios o la circulación
- Ruptura de tendón
- Herida que penetra en la articulación
- Trastorno de sangrado conocido
- Signos de artritis séptica (por ejemplo, fiebre, articulación hinchada y caliente al tacto) o hemartrosis (la articulación es muy dolorosa e hinchada inmediatamente después de la lesión)
- Un gran hematoma intramuscular
- Un desgarro completo, o un desgarro de más de la mitad del vientre muscular7
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Manejo
![Persona tocándose la pierna que le duele]()
Manejo de esguinces y distensiones musculares
A continuación, revisamos los diferentes enfoques que podrían ayudar a su paciente a volver a disfrutar de su vida en caso de lesiones agudas, leves a moderadas de esguinces/distensiones.
Método R.I.C.E. para tratar esguinces y distensiones musculares
Uno de los métodos más efectivos e inmediatos que un paciente puede seguir para tratar un esguince o una distensión muscular es el método R.I.C.E.:
- Reposo (Rest): Anime al paciente a evitar formas extremas de ejercicio y movimiento, especialmente actividades que causen dolor, hinchazón o incomodidad.
- Hielo (Ice): Aplique hielo en la zona afectada lo antes posible, manteniendo el hielo durante 15 a 20 minutos y repitiendo esto cada dos a tres horas.
- Compresión (Compression): Coloque una venda elástica alrededor de la zona afectada para ayudar a prevenir una mayor hinchazón, pero evite envolverla demasiado apretada para no cortar la circulación.
- Elevación (Elevation): Eleve la zona lesionada por encima de la cintura para ayudar a prevenir una mayor hinchazón, especialmente mientras duerme.8,9
Exámenes físicos y terapia
Además, realizar algunos exámenes físicos como una radiografía o una resonancia magnética (MRI) podría ayudarle a determinar si la distensión o el esguince es lo suficientemente grave como para requerir un tratamiento adicional, como la fisioterapia. Un fisioterapeuta puede ayudar al paciente lesionado a ganar más estabilidad y fuerza en la articulación o extremidad lesionada con varios ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.9
Medicamentos para el dolor
Otra opción de tratamiento para su paciente es instruirle a tomar un medicamento para el dolor de venta libre, como ibuprofeno o paracetamol, que puede ayudar a aliviar el dolor temporalmente hasta que se sienta mejor.9
Recomendaciones de tratamiento
Recomendación 1: Tratamiento de primera línea
La American College of Physicians (ACP) y la American Academy of Family Physicians (AAFP) recomiendan que los clínicos traten a los pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no relacionadas con la parte baja de la espalda con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tópicos con o sin gel de mentol como terapia de primera línea para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor, y mejorar la satisfacción del paciente con el tratamiento.10
Recomendación 2: Tratamiento de segunda línea
La ACP y la AAFP sugieren que los clínicos traten a los pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no relacionadas con la parte baja de la espalda con AINE orales para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor, o con paracetamol oral para reducir el dolor.10
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