Причины и патогенез острой кишечной инфекции
Причины острой кишечной инфекции
Основными возбудителями острого гастроэнтерита являются Rotavirus, Cryptosporidium spp и Shigella spp. Ротавирус – наиболее частый возбудитель острого гастроэнтерита; при этом в странах с высоким охватом населения ротавирусной вакциной норовирус становится ведущей причиной ОКИ. Наиболее распространенным бактериальным агентом в зависимости от страны является кампилобактер или сальмонелла. Другие этиологические факторы представлены:
- Вирусные (около 70%)
- Ротавирусы
- Норовирусы
- Кишечные аденовирусы
- Кальцивирусы
- Астровирусы
- Энтеровирусы
- Простейшие (<10%)
- Криптоспоридии
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Бактерии (10–20%)
- Campylobacter jejuni
- Нетифоидные штаммы сальмонеллы
- Энтеропатогенная E. coli
- Shigella spp.
- Yersinia enterocolitica
- Шигатоксин E. coli
- Salmonella typhi и Salmonella paratyphi
- Холерный вибрион
- Глистные инвазии
- Strongytoides stercoralis
Патогенез острой кишечной инфекции
Вирусные инфекции повреждают энтероциты тонкой кишки и вызывают субфебрильную лихорадку и водянистую диарею без крови. Бактериальные патогены, такие как Campylobacter jejuni и Salmonella spp., проникают в слизистую оболочку тонкой и толстой кишки и вызывают воспаление. У детей с бактериальным гастроэнтеритом чаще наблюдаются высокая температура, кровь и лейкоциты в стуле. Бактериальные патогены иногда распространяются системно, особенно у маленьких детей. Шигатоксин, продуцируемый Escherichia coli или Shigella dysenteriae, может вызвать геморрагический колит (с тяжелой кровавой диареей), который может осложняться гемолитико-уремическим синдромом5. Кишечные лихорадки (вызванные Salmonella typhi и Salmonella paratyphi) приводят к тяжелым заболеваниям у детей раннего возраста, характеризующимся высокой температурой, диареей или запором, лейкопенией, а иногда и поражением центральной нервной системы, включая энцефалопатию6.
В настоящее время описаны изменения в составе кишечной микробиоты пациентов с гастроэнтеритом, вызванным Escherichia coli, характеризующиеся более низкой численностью бифидобактерий и клостридий2. В других исследованиях у детей с вирусным гастроэнтеритом описаны изменения микробиоты с большим количеством Prevotellaceae, Staphylococcaceae и Coriobacteriaceae по сравнению со здоровыми детьми3. В недавно проведенном исследовании наиболее часто выделяемыми бактериями были Firmicutes (63,2%, 74/117), Bacteriodetes (62,4%; 73/117), Lactobacillus (59,8%; 70/117), Prevotella (57,2%; 67/117), Proteobacterium (53,8%; 63/117) независимо от этиологического агента, ответственного за развитие острого гастроэнтерита4.
Распространенность
Исследования продемонстрировали, что вирусные патогены, в основном ротавирусы, являются главной причиной стойкой или тяжелой диареи у детей в Европе, тогда как паразиты – ведущая причина ОКИ в развивающихся странах7. Частота госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 7 до 81% в разных странах. Нозокомиальный ротавирусный гастроэнтерит составлял 50–70% всех случаев внутрибольничного гастроэнтерита8,9. Преобладание серотипа ротавируса, по-видимому, меняется в зависимости от сезона в каждой стране и может даже различаться между регионами одной и той же страны10. Ротавирусная инфекция носит сезонный характер в умеренном климате, достигая максимума в конце зимы, но в тропиках встречается круглый год. Пиковый возраст заражения – от 6 месяцев до 2 лет, а путь распространения – фекально-оральный или респираторный.
Узнайте больше об острой кишечной инфекции
Лечение и профилактика
Ознакомьтесь с методами лечения и профилактики острой кишечной инфекции
Инфекция Helicobacter pylori
Обзорная информация о заболеваниях, вызываемых инфекцией H. pylori
